Dentystyka i ortodoncja
Dobra ortodoncja – podstawy

Oscylacja wysokiej częstotliwości we wczesnym ostrym zespole zaburzeń oddechowych AD 8

Posted in Uncategorized  by admin
September 9th, 2018

Odsetek zgonów po wycofaniu podtrzymywania życia był podobny w obu grupach (55% [71 z 129 pacjentów] w grupie HFOV i 49% [47 z 96 pacjentów] w grupie kontrolnej, P = 0,12). Częstość noworocznej barotraumy była wyższa w grupie HFOV niż w grupie kontrolnej, ale różnica nie była znacząca (odpowiednio 18% i 13%, P = 0,13). Wśród osób, które przeżyły, czas trwania wentylacji i długość pobytu na OIT były podobne w obu grupach (Tabela 4). Dyskusja
Głównym odkryciem tego wieloośrodkowego, randomizowanego badania jest to, że wśród pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego ARDS wczesne zastosowanie HFOV wiązało się z wyższą śmiertelnością niż strategia wentylacji, w której stosowano małe objętości oddechowe i wysokie poziomy PEEP, przy użyciu HFOV stosowanym tylko w pacjenci z ciężką niedokrwistością refrakcyjną. HFOV wiązało się z wyższymi średnimi ciśnieniami w drogach oddechowych iz większym wykorzystaniem środków uspokajających, blokerów nerwowo-mięśniowych i leków wazoaktywnych.
Zatrzymaliśmy próbę wcześniej na podstawie silnego sygnału zwiększającego śmiertelność za pomocą HFOV, mimo że wcześniej ustalone progi zatrzymania nie zostały osiągnięte. Badania, które zostały wcześniej przerwane na podstawie krzywdy (lub korzyści), zazwyczaj zawyżają wielkość efektu. 31 Postanowiliśmy zakończyć badanie z trzech powodów: w trzech kolejnych analizach, które przeprowadzono po rekrutacja 94, 300 i 500 pacjentów; zwiększone zapotrzebowanie na leki wazoaktywne w grupie HFOV sugerowało mechanizm szkody, który nie został zrównoważony przez lepsze dotlenienie i rekrutację płuc; a wielkość efektu była na tyle duża, że doszliśmy do wniosku, że nawet jeśli wczesny HFOV nie zwiększy śmiertelności, bardzo mało prawdopodobne jest zmniejszenie śmiertelności. Uważamy, że dalsza rejestracja narażałaby pacjentów na ryzyko z niewielkim prawdopodobieństwem wystąpienia korzyści.
Nasze wyniki są niespójne z fizjologicznym uzasadnieniem HFOV i wynikami badań na zwierzętach. W badaniach na zwierzętach, w których zaobserwowano korzyści z HFOV, uraz płuca został wywołany za pomocą płukania roztworem soli fizjologicznej – wysoce rekrutowalnego modelu niedoboru surfaktantów – co sugerują nasze wyniki nie przekłada się bezpośrednio na ludzi dorosłych z ARDS, u których można rekrutować heterogeniczne. Nasze wyniki kontrastują również z poprzednimi randomizowanymi próbami z udziałem dorosłych.22 Możliwe wyjaśnienie, które stanowiło motywację dla naszego badania, polega na tym, że wcześniejsze badania wykorzystywały strategie wentylacji, które obecnie są potencjalnie szkodliwe.20, 21 Znaleźliśmy brak korzyści z HFOV, gdy aktualna strategia wentylacji została wykorzystana jako kontrola. To stwierdzenie braku korzyści w odniesieniu do śmiertelności jest zgodne z wynikami innego badania, o którym doniesiono w Dzienniku; w tym procesie, przeprowadzonym w Zjednoczonym Królestwie, zasugerowano obowiązujące standardy ochrony płuc, ale nie zalecono ich33. Bardziej zaskakujące było nasze ustalenie krzywdy
[hasła pokrewne: lekarz z dojazdem do domu poznań, choroba scheuermanna operacja, dzieci z zaburzeniami integracji sensorycznej ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: choroba scheuermanna operacja dzieci z zaburzeniami integracji sensorycznej lekarz z dojazdem do domu poznań